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        2013國家公務(wù)員考試面試熱點:異地報銷醫(yī)保破冰

        來源:國家公務(wù)員考試網(wǎng)時間:2013-11-25 13:49考德上教育V

        【熱點鏈接】

        2013年10月,據(jù)媒體報道,衛(wèi)計委新聞司相關(guān)負(fù)責(zé)人日前表示,北京等9個省級新農(nóng)合信息平臺已與國家新農(nóng)合平臺初步實現(xiàn)互聯(lián)互通,今后參合農(nóng)民將實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷。而人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,由于客觀情況限制,全國范圍內(nèi)實現(xiàn)即時結(jié)算存在實際困難,目前暫無制度性安排。

        數(shù)據(jù)顯示,2012年,全國流動人口已達2.36億,其中跨省流動人口占到了67%。大量勞動人口在戶籍所在地參加了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險,可往往幾年后又流動到另外一個城市打工。而且這種流動十分頻繁使異地就醫(yī)和異地報銷問題越來越突出。

        【理論縱深】

        近年來,各地一直在為解決異地醫(yī)保的問題而努力。而人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,由于客觀情況限制,各地在醫(yī)保政策方面存在諸多差異,全國范圍,內(nèi)實現(xiàn)即時結(jié)算存在實際困難,這種困難主要表現(xiàn)在:

        地醫(yī)保有差別、信息化建設(shè)滯后客觀存在

        由于各地的醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同,全國存在2000多個統(tǒng)籌地區(qū),這些地區(qū)的醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、報銷限額等規(guī)定均不相同,甚至連醫(yī)保目錄都不一樣;基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低,大多以縣市一級為統(tǒng)籌單位,普遍沒有建立省級結(jié)算中心;各省之間還沒有實現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通。因此,跨省就醫(yī)即時報銷非常困難。

        信息系統(tǒng)建設(shè)投入財力不可小覷

        實行異地就醫(yī)直報,從政府角度來說,信息系統(tǒng)的建設(shè)需要投入不小的財力。此外,各地醫(yī);鸲际仟毩⑦\行,根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平籌資,所以各地基金的差距很大。而且人口流動趨勢基本是從欠發(fā)達地區(qū)向發(fā)達地區(qū)遷移,實行異地就醫(yī)直報將對后者醫(yī)保基金形成沖擊。

        人口流入地和流出地之間醫(yī)保基金平衡難以維系

        各地醫(yī);鸲际仟毩⑦\行,根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平籌資,各地基金的差距很大。流動人口一般是從經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)向發(fā)達地區(qū)流動,北上廣這種集中了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城市,如果在現(xiàn)有模式下,給所有外地來的就醫(yī)者提供醫(yī)保即時報銷,其醫(yī);鹳~戶將面臨超支危險。

        [影響]

        參保居民在本地看病,錢是從左兜到右兜,而跨省就醫(yī)則是“把錢放別人兜里”。我國醫(yī)保制度的屬地化管理,很容易形成地方利益保護。

        [措施]

        第一,推進異地醫(yī)療即時報銷,需要建立國家級的醫(yī)保信息管理和結(jié)算平臺,聯(lián)通各省級醫(yī)保管理系統(tǒng),通過國家醫(yī);鸾y(tǒng)籌管理和財政轉(zhuǎn)移支付等手段,便捷醫(yī)保報銷,同時減少各區(qū)域在醫(yī)保繳費、報銷比例、醫(yī)療價格差等方面的差距,實現(xiàn)全國醫(yī);鹗褂玫男б孀畲蠡。

        第二,異地就醫(yī)須提高統(tǒng)籌層次

        應(yīng)提高統(tǒng)籌層次,每個省實現(xiàn)省級統(tǒng)籌,減少省內(nèi)就醫(yī)帶來的異地就醫(yī)費用。省際實現(xiàn)參保地和就醫(yī)地的結(jié)算機制后,再逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)一。只有提高統(tǒng)籌層次,實現(xiàn)管理和政策的統(tǒng)一,才能從根本上實現(xiàn)基本醫(yī)保待遇的公平性。

        第三,建立分級轉(zhuǎn)診制度,防止報銷政策“一刀切”

        既要抑制患者無序流向大醫(yī)院,又要保障真正需要到大醫(yī)院的大病、疑難病患者的就醫(yī)權(quán)益,推進異地報銷還需配套建立分級轉(zhuǎn)診制度。當(dāng)前為引導(dǎo)患者在基層就醫(yī),醫(yī)保報銷政策“一刀切”,大醫(yī)院報銷少,基層報銷多,這對大病患者不公平。報銷比例應(yīng)該與轉(zhuǎn)診結(jié)合起來,遵循分級轉(zhuǎn)診的患者報銷比例高,直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報銷比例應(yīng)降低。

        微評:醫(yī)保制度改革牽一發(fā)而動全身,實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷是一項長期而艱巨的工作,必須在科學(xué)論證和實踐的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進,從制度政策、信息系統(tǒng)等方面采取綜合措施加以解決。

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        (責(zé)任編輯:admin)

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